Ces recommandations concernent les personnes âgées [> 65 ans] faisant des chutes [fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ] répétées [? 2 chutes au cours d’une période de 12 mois]. Elles reposent majoritairement sur un accord professionnel.

Messages clés

• La démarche médicale comporte un premier temps d’évaluation qui est avant tout clinique. Peu d’examens complémentaires sont utiles de façon systématique ; leur prescription doit être orientée par l’évaluation clinique.
•  Il faut rechercher systématiquement, dans un premier temps, tous les signes de gravité mettant en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel, puis, dans un deuxième temps, les facteurs de risque de chutes.
• La recherche des facteurs de risque de chutes est une étape essentielle. Chez un même patient, il est habituel de retrouver plusieurs facteurs de risque associés. Aussi, cette recherche doit être complétée et ne pas être interrompue si un facteur est identifié. La correction des facteurs de risque modifiables est la première étape du traitement.
•  La prise en charge doit être rapide et adaptée, elle est fondée sur une approche multi-interventionnelle déterminée en fonction des résultats de l’évaluation du patient et de son environnement. Cette évaluation doit reposer sur l'utilisation de tests validés et
  standardisés.
•  En fonction des cas, sont proposés la correction des facteurs de risque modifiables éventuels, l’adaptation du chaussage, l’utilisation d’aides techniques, un programme d’activité physique ou de kinésithérapie, une augmentation des apports de calcium,
  l’apport de vitamine D, et un traitement anti-ostéoporotique.
•  L’éducation du patient et de son entourage fait aussi partie de la prise en charge.

Première étape : Rechercher les signes de gravités

Dans un premier temps, rechercher systématiquement les signes de gravité suivants :

Il faut également :

La recherche des signes de gravité repose sur :

• un entretien avec le patient et son entourage
• 16 questions standardisées (détaillées dans les recommandations) et un examen centré sur la recherche de douleurs ou de  lésions traumatiques, l’équilibre postural, les transferts et la marche, et sur l’examen cardio-vasculaire et neurologique. En particulier, l’examen doit comprendre les tests de Romberg, de station unipodale et le timed up & go test

Examens complémentaires recommandés à la recherche de signes de gravité :

Deuxième étape : Rechercher les facteurs de risques

Facteurs prédisposants

• Âge 80 ans
• Sexe féminin
• Antécédents de fractures traumatiques
• Polymédication (prise de plusieurs classes thérapeutiques par jour)
• Prise de psychotropes, diurétiques, digoxine ou antiarythmique de classe 1
• Trouble de la marche et/ou de l'équilibre (timed up & go test ? 20 secondes et/ou station unipodale ? 5 secondes)
• Diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des membres inférieurs (capacité à se relever d’une chaise sans l’aide  des mains ; index de masse corporelle < 21 kg/m2)
• Arthrose des membres inférieurs et/ou du rachis
• Anomalie des pieds
• Troubles de la sensibilité des membres inférieurs
• Baisse de l'acuité visuelle (score d'acuité visuelle anormal aux échelles de Monnoyer et/ou de Parinaud)
• Syndrome dépressif
• Déclin cognitif (suspecté par un score MMSE et/ou test des cinq mots et/ou test de l’horloge et/ou test Codex anormal)

Facteurs précipitants

Cardio-vasculaires : rechercher les notions de malaise et/ou de perte de connaissance et rechercher une hypotension orthostatique

Neurologiques : rechercher l’existence d’un déficit neurologique sensitivomoteur de topographie vasculaire constitué ou  transitoire, et d'une confusion mentale

Vestibulaires : rechercher la notion de vertige à l'interrogatoire et une latéro-déviation au test de Romberg

Métaboliques : rechercher une hyponatrémie, une hypoglycémie et la prise de médicaments hypoglycémiants, une  consommation excessive d’alcool

Environnementaux : examiner l'éclairage, l’encombrement et la configuration du lieu de vie, ainsi que le chaussage

Pour cette étape, les examens paracliniques recommandés sont :

• un ionogramme à la recherche d’une hyponatrémie
• un dosage sérique de la vitamine D (25OHD)
• une numération formule sanguine en cas de signes d’appel d’anémie
• un ECG en cas de signes d’appel cardiaques
• un dosage de l'HbA1c chez les personnes diabétiques

Troisième étape : Proposer les interventions capables de prévenir la récidive des chutes et leurs complications

Quel que soit le lieu de vie, proposer une intervention associant plusieurs axes :

• révision de l’ordonnance
• correction/traitement des facteurs de risque modifiables (incluant les facteurs environnementaux)
• port de chaussures adaptées
• pratique régulière de la marche et/ou toute autre activité physique
• apport calcique alimentaire compris entre 1 et 1,5 g / j
• utilisation d’une aide technique à la marche adaptée en cas de troubles locomoteurs
• correction d’une éventuelle carence en vitamine D par un apport journalier d'au moins 800 UI
• traitement anti-ostéoporotique en cas d’ostéoporose avérée

L’éducation de la personne âgée et de ses aidants est nécessaire à la mise en oeuvre de la prise en charge.

En cas de trouble de la marche et/ou de l'équilibre, il est recommandé de prescrire des séances de kinésithérapie incluant :

• un travail de l'équilibre postural statique et dynamique
• un renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs